这起"误服"药物案例太离谱！两大问题值得深思！

这一次"误服"药物案例有点离谱！幸好没有出现严重的不良反应。下面，来看下笔者在一次宣教时发现的给药问题。

2019-03-11下午，笔者所在病区组织了一次住院患者及家属的健康宣教课，授课的主题是"疼痛宣教"。在讲课结束后，安排了一个互动环节，让患者分享疼痛治疗的体会，并提出一些问题，由授课护士进行解答。

那天，有一位患者家属自告奋勇分享了她的体会。

她说："有一天晚上，我感到双下肢酸胀不适，记得入院时责任护士曾经告诉我们，酸胀也属于疼痛的一种，让我们不要忍，要主动报告。我估摸着自己的痛应该有4分以上，想起老头子在门诊配的止痛药还有，就吃了一片，效果真的很好，服下后不痛了，一觉睡到天亮……"

我一听，赶忙问她："服了哪一种止痛药？服药后有没有其他不适？"

她笑笑说："没有反应。"

我继续问她："是不是还有多余的药在？"

她说："还有。我都藏在柜子里的。"

后来，我让她把多余的"止痛药"拿出来给我看。

不看不知道，一看吓一跳！

原来，患者来我院住院前曾经前后使用过"硫酸吗啡缓释片"和"盐酸羟考酮缓释片"两种止痛药物，目前在服的是"盐酸羟考酮缓释片"。

根据患者情况，医嘱继续按该治疗方案继续执行，入院后的止痛药由护士按餐发放，家属就将之前剩余的这些止痛药藏了起来。

当笔者问她"如果下次再有疼痛时，会不会再用这种止痛药呢？"

她点了点头："还会再用的。"

看到这里，作为护士的你，有何感想？

患者家属在肢体酸痛时私自服用麻醉药品止痛，并打算在疼痛时继续服用，在医学科技如此发达的今天，患者的知识缺乏显得如此之悲哀！

剩余麻醉药品留存在患者手中，又是何等的危险！

通过这个案例，反映出癌痛患者管理中还存在着很多问题：

因此，管理者要加强对医护人员进行癌痛规范化治疗的培训，提高医护人员对癌痛管理知识的认识，从而提高癌痛规范化治疗的水平。

对癌痛患者家属，护士怎样进行健康宣教？

1.  阿片类药物为什么不能随便服？

硫酸吗啡缓释片属于强阿片类药物，为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，严格掌握适应症，不是有疼痛的患者就能随便口服。

不符合适应症的患者口服，有可能发生呼吸抑制等不良反应。

阿片类药物适用于哪些患者？

卫健委发布的癌症疼痛诊疗规范（2018版）中指出：阿片类药物，是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于癌痛患者，也要根据疼痛的强度进行剂量滴定和调整。

根据药品说明书以及世界卫生组织（WHO）癌痛治疗三阶梯给药原则，硫酸吗啡缓释片主要适用于重度癌痛患者的镇痛治疗。

以上这些用药知识，对于医护人员来说容易理解，但患者家属则需要专业的医护人员给予指导和教育。

癌痛治疗过程中，患者及其家属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。

2. 如何做好癌痛患者和家属的宣教？

重点宣教和随访以下内容：

1. 鼓励患者主动向医护人员如实描述疼痛的情况；

2. 说明止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；

3. 多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，按要求规律服药，不宜自行调整止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）；

4. 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起"成瘾"的现象极为罕见；

5. 应当确保药物妥善放置，保证安全；

6. 止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及治疗措施；

7. 应当定期复诊或遵嘱随访。对于接受癌痛规范化治疗的患者进行定期的随访、疼痛评估并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关怀，最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持续、合理、安全、有效的治疗。

3. 如何预防阿片类药物的不良反应？

应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。

1. 阿片类药物的常见不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。

除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。

2. 恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。

初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，必要时可采用5-HT3受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。

3. 便秘症状，通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘。因此，在应用阿片类药物止痛时，宜常规合并应用缓泻剂。

4. 如果出现过度镇静、精神异常等不良反应，应当注意其他因素的影响，包括肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等。

同时，需要减少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。

1. 发现患者有多余的止痛药该怎么办？

在患者入院时，主管医生和责任护士要评估患者的疼痛情况及用药史。

对正在服用止痛药物的患者，需要了解服用药物的名称、剂量、止痛效果以及所剩余的药物数量等，并在护理记录中予以记录。

如果发现正在服用的止痛药尚有多余，建议按照自备药物进行管理，也就是将这些药物交由护士统一保管，按医嘱发药，待自备药物用完以后，再按医嘱由药房发药。

2. 不再使用的麻醉药品该如何处理？

还有一种情况，就是患者换了一种麻醉药品，而之前在使用的麻醉药品将不再使用时，就像本文患者之前使用的"硫酸吗啡缓释片"，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品交回，由医疗机构按照规定销毁处理。

备注：也许会有家属提出疑问，那收回的麻醉药品能不能退费？按照麻醉药品管理规定，收回的麻醉药品销毁处理，不作退费。

3. 阿片类药物使用及残余药管理制度有何要求？

我国对阿片类药物的使用有严格的制度规定，临床护理人员需要严格执行：

1. 病区备用阿片类药物放入保险柜内保存，班班清点、登记。

2. 使用阿片类药物必须有医嘱和麻醉处方，阿片类药物使用必须实时、规范记录在麻醉药使用登记本上，字迹清楚。废方统一保存。

3. 医生按需在主班护士处领取麻方，需登记日期、麻方号、医生姓名，以备追查麻方下落。

4. 吗啡针剂残余药处理：将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录，空安瓿与麻方一起送药房。

空安瓿由药房交给指定医疗废物处理中心统一粉碎处理。

5. 即释吗啡片残余药片处理：将残余药片碾碎，冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。

6. 多瑞吉废贴处理：多瑞吉贴使用后废贴要回收，废贴回收后，放入"废贴回收箱"内，并在多瑞吉废贴回收本上记录，定期集中送到药房，由药房交到指定医疗废物处理中心统一焚烧销毁。

癌痛患者家属不当用药问题，或许仅仅是诸多错误用药行为的一个缩影，映射出临床药品管理及医护人员健康宣教并非简单的过程。教育，应该针对患者及家属双方，能否达到宣教效果，取决于医护人员的教育意识及履行教育职责的能力，提高业务素质，保持问题意识，才能让教育深入人心。

你遇到过类似案例吗？欢迎转发分享给身边的同事。让健康宣教深入人心，你有何经验技巧？欢迎到留言区分享~

参考文献：

[1] 童莺歌,田素明,主编.疼痛护理学.杭州:浙江大学出版社,2017.11

[2] 孔祥鸣,主编.癌痛规范化治疗与临床实践.上海:上海科学技术出版社,2013.6

封面图由重庆市璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关